Dr. Jeremić za Novi.ba: Sve što ste željeli znati o HPV infekciji, a niste smjeli pitati

Zašto je obavezno uraditi kolposkopski pregled ako sumnjate na prisustvo kondiloma, odnosno polnih bradavica i zašto ih je najbolje uklanjati radio talasima su samo neka od pitanja na koje će nam odgovoriti dr. Igor Jeremić specijalista ginekologije, dermatohirugije, licencirani edukator radiotalasne hirurgije za Evropu.

Dr. Igor Jeremić je 17. septembra ove godine održao predavanje na svjetskom kongresu ginekologa u Budimpešti, tokom kojeg je stručnoj javnosti predstavio najnoviju tehniku radiotalasnog liječenja kondiloma koja je definitivno terapija izbora kod mlađe populacije djevojaka koje još nisu rađale.

1. Dr. Jeremiću da li su kondilomi (HPV infekcija) zaista danas veliki problem kod mladih djevojaka i muškaraca?

Danas nikako ne smijemo zatvarati oči pred činjenicom da su kondilomi sve više zastupljeni kao seksualno prenosiva bolest kod adolescenata oba pola. Ta starosna granica se sve više spušta, tako da je danas kod djevojaka najveća zastupljenost između 19 i 22 godine  a kod muškaraca između 22 i 26 godine života.
 
Kondilomi su najčešća benigna genitoanalna promjena u ovom periodu života, pred kojom i pored osjećaja neprijatnosti i psihičke opterećenosti ne smijemo zatvarati oči. Takav način razmišljanja usloviće upravo suprotan efekat, pa će ovo izuzetno infektivno oboljenje izazvano HPV virusima preći u stadijum koji je daleko složeniji i komplikovaniji za liječenje.

Na veliku zastupljenost kondiloma u velikoj mjeri utiče lak način prenošenja. Dovoljan je samo jedan nezaštićen seksualni odnos (bez kondoma) da se prenese HPV infekcija. 

2. U čemu leži opasnost HPV infekcije?
  
Glavni izazivač polnih bradavica je HPV tip 6 i 11. Međutim jako često nalazimo miješanu HPV infekciju gdje pored niskorizičnih HPV tipova imamao često srednje i  visokorizične tipove, kao što su  16 i 18, koji imaju jako visok maligni potencijal. Pomenute tipove virusa u 95% srećemo kod karcinoma grlića materice, ali i karcinoma galnsa penisa i analne sluzokože kod muškaraca. To nam naravno nameće dodatnu odgovornost prvo u pravovremenoj i tačnoj dijagnostici, a onda i u pravom izboru terapije.

3. Koji je najbolji način za dijagnostikovanje HPV infekcije ?
 
Dobra dijagnostika je samo ona koja pored kliničkog pregleda uključi i obavezan kolposkopski pregled grlića materice, vagine, vulve i genitoalne regije.

Često susrećemo situaciju da kod uklanjanja spoljnih kondiloma djevojka navodi da nije kolposkopski pregledana prije uklanjanja i da joj se često javljaju recidivi nakon intervencije. Bitna činjenica u dijagnozi kondiloma je ta da se pored jasnih i golim okom vidljivih formi gotovo u preko 90 posto nalaze i takozovane subkliničke forme koje se ne mogu vidjeti golim okom, a koje u stvarnosti predstavljau rezervoare HPV infekcije, i mjesta sa kojih virus ponovo inficira spoljne genitalije, ali i grlić materice. U prvom slučaju imamao vrlo brz vidljiv recidiv bolesti koji zahtijeva novu intervenciju i još jedan stres za mladu djevojku. Kako se gotovo u 40 posto slučajeva HPV prenosi i na grlić to nam zadaje posebnu glavoblju ako znamo kakvu promjenu HPV virus može izazavati  kroz određen vremenski perjod na grliću mlade djevojke. Prema tome liječenje kondiloma se nikako ne smije završiti samo uklanjanjem vidljivih formi, već se pod kontrolom kolposkopa moraju ukloniti i subklinički kondilomi.
      
4. Zašto je izbor terapije bitan i zašto su radiotalasi terapija izbora?
     
Nikako ne smijemo zaboraviti činjenicu da su genitalni organi jako osjetljivo područje na bilo koji oblik nasilne traume, bilo da je ona mehaničkog ili termičkog porijekla. Upravo je to razlog što u pomenutom slučaju(adolescenti, trudnice) loše odabrana metoda i loše dozirana destrukcija genitalnog tkiva ostavlja za sobom ožiljke sa pratećim posljedicama.

Ako tome dodamo i činjenicu krajnje osjetljivih lokalizacija poput  analne, perianalne regije, predvorja vagine i glansa penisa kod muškaraca što je i tema ovog teksta, tada je na nama još veći stepen odgovornosti.

Kod terapije CO2 laserom nismo u stanju da na pravi način kontrolišemo količinu toplotne energije koju prenosimo kako na promjenu tako i na okolno zdravo tkivo. Kraš efekat (karbonifikacija tkiva) onemogućiće nam da na pravi način sagledamo dokle se promjena prostire što povećava procenat recidiva. Intervencije laserom u liječenju kondiloma obično se izvode u kratkotrajnoj opštoj anesteziji. 

Upravo su ovo dovoljni razlozi da kondilomi analne perianalne regije, vestibuluma vagine i kod trudnica budu kontraindikovani za liječenje laserom. 

Kao posljedica velikog oštećenja tkiva genitalnog područja dolazi do dugog oporavka, praćenog jakim bolovima, čestom sekundarnom infekcijom, grubim ožiljcima koji mogu čak i da poremete funkciju pomenute regije.

Sve to i preko 20 posto recidiva sa dugim uključivanjem u normalne seksualne aktivnosti predstavlja veliki teret i za ljekara i za pacijenta.

S druge strane radiotalasna tehnika nam nudi sve ono za čim smo tragali u terapiji kondiloma.

5. U čemu je prednost vaše tehnike rada?

Genitoanalna regija je veoma osjetljiva na bilo koji oblik traume. Uz to i činjenica da je najviše oboljelih u između 19 i 25 godine života navodi nas na još veći oprez i poštedu u toku intervencije. Mlade osobe su i emocionalno i fizički jako osjetljive na ovaj oblik traume. Sama spoznaja da ima kondilome je dovoljno stresna za mladu djevojku, pa ako tome dodamo i mogućnost recidiva i ponovne intervencije kod pogrešne terapije, to je još jedan razlog da izaberemo najbolju moguću terapiju.
      
6. U čemu je tajna i prednost vaše tehnike radiotalasnog uklanjanja kondiloma?

- Sve intervencije izvodim isključivo u lokalnoj anesteziji bez obzira na težinu, lokalizaciju i rasprostranjenost kondiloma. U toku intervencije koristim svoju tehniku kominacije radiotralasne vaporizacije i excizije;
- Intervencije mi traju od 30 sekundi do nekoliko minuta;
- Nema krvarenja u toku intervencije i nakon intervencije;
- Odmah nakon intervencije se pacijenti vraćaju svakodnevnim aktivnostima;
- Nema infekcije u periodu oporavka niti ožiljaka u kasnijem periodu;
- Moja metoda rada je izbor za kondilome analne regije, vagine, grlića i za kondilome u trudnoći;
- Stepen recidiva je ispod 30 posto.

7.  Da li su vaše intervencije dostupne i pacijentima u Bosni i Hercegovini?

Od oktobra pacijenti mogu zakazati pregled kod mene u Mojoj Klinici u Sarajevu, gdje ću preglede i intervencije izvoditi jednom mjesečno.

Više informacija www.drigorjeremic.com