Seboroična bradavica - keratoza

Seboroična bradavica je može se slobodno reći poznatija pod nazivom seboroična, ili staračka keratoza. 

Neko ih još naziva staračkim flekama ,ali pošto se javljaju i kod mlađih osoba ovakav naziv ustvari neodgovara u potpunosti. To su ustvari papilomatozni benigni tumori epidermisa gradjeni od epitela i strome koji su raspoređeni u pravilnom  odnosu. Relativno su česte promjene na koži koje se susreću u srednjoj i starijoj životnoj dobi kod osoba oba pola sa incidencom oko pedesete godine života, mada postoje i juvenilni oblici(kod adolescenata).

Promjene su obično multiple rijetko pojedinačne, često simetrično raspoređene u seboroičnim predjelima lica, grudi  i leđa, ali i na koži abdomena i velikih pregiba.

Kako ih prepoznati?

U početku su to okrugle i ovalne makule , jasno ograničene , žućkasate i mrke boje i somataste površine. One se postepeno pretvaraju u uzdignute , papilomatozne tvorevine koje dostižu dijametar  i do dva do tri santimetra. Često se fina somatasta površina vremenom kod starijih promena pretvara u uzdignute bradavičaste tvorevine, grubo zrnaste hrapave površine, često prekrivene masnim keratinskim masama, skramom koja se lako skida. Promjene od mekših i blijedo žućkastih vremenom prelaze u tvrde sjedinjene mrke do mrko crne promjene veličine od nekoliko milimetra do nekoliko santimetra. Često se na njima vide multipli folikularni hiperkeratotski , sivi ili crni čepovi . Melanin može biti prisutan u svim slojevima epitela , ali ga najčešće ima u bazalnom sloju. Baza im inače nije infiltrovana pa se lako odvajaju od podloge.

Hiperplastične resice koje prodiru u dubinu keratotične promene, dele promenu na režnjeve tako da sa prisutnim melaninom često navodi pacijenta na diferencijalno dijagnostičku sumnju , da se radi o mladežima. To je često razlog za odlaganje intervencije, pa se novi elementi neprekidno javljaju a stare promene uvećavaju što će svakako otežati njihovo kasnije otklanjanje i kozmetski efekat same intervencije učiniti lošijim. 

Maligna transformacija je izuzetno rijetka , ali spontanog povlačenja svakako nema. Često su seboroične keratoze lokalizovane u predelu ispod samih dojki, praćene svrabom, crvenilom , sa kasnijom maceracijom i sekundarnom infekcijom pogotovo u letnjim mjesecima kod pojačanog znojenja i osoba sa viškom kiolograma. S obzirom na njihovo širenje i stalno uvećanje broja, došlo se do zaključka da u njihovom nastanku kao i kod mekih fibroma ulogu vjerovatno ima HPV(humani papiloma virusa) udružen sa hormonskom međuigrom. 

 Sama dijagnoza se u najvećem broju slučajeva lako postavlja. U izuzetnim slučajevima treba isključiti klasičnu veruku vulgaris, pigmentni nevus, bazocelularni epiteliom i maligni melanom.  To su upravo razlozi što se u pojedinim slučajevima navedene promene šalju na PH analizu radi potvrde dijagnoze.

Liječenje se u najvećem broju slučajeva preduzima iz kozmetskih razloga, ali sa pravom jer su promene izuzetno odbojnog i često zastrašujućeg izgleda .Do sada je kao terapiski izbor lečenja bio tečni azot. Medjutim broj tretmana , i nemogućnost uklanjanja tvrdih i masivnih keratoza je ipak tečni azot stavio u drugi plan. Kada su u pitanju mehaničke metode onda se krenulo sa eletrokauterom i kiretiranjem specijalnom oštrom kiretom. Pošto znamo da baza nije infiltrovana , pomenutim metodama se lako povređivao upravo taj bazalni dio odakle kreće epitelizacija , pa je to upravo i bio razlog zašto su ožiljci nakon pomenutih intervencija bili ružniji nego same promene prije intervencije.

 Prema tome opet je nesumnjivo po svojim rezultatima metoda izbora radiotalasna metoda uklanjanje. 

Zašto su radiotalasi frekvence 4Mhz i ovok puta najbolje rješenje?

Lateralno oštećenje tkiva manje od  deset mikrona i specijalni nastavci omogućavaju skidanje promjene bez obzira na njenu starost i veličinu bez oštećenja bazalnog sloja.

Kod promjena skorijeg datuma i manje površine se ne koristi nikakva anestezija. Kod većih slivenih promena anestezija ide od krema pa do infiltracije sa lidokain adrenalinom.

Za uklanjanje se koriste specijalne radiotalasne omčice kojima se dodiruje površina promjene i bukvalno izazviva njeno barenje procesom lokalizovane vaporizacije. Nakon toga se promjena skida bez ikakvih problema a da pri tome bazalni sloj bukvalno nije ni dodirnut. Šta time postižemo? Ovim postižemo uklanjanje promjene u jednom aktu uz istovremenu brzu epitelizaciju iz bazalnog sloja sa fantastičnim kozmetskim efektom.

Napomena: 

Pacijent se treba javiti čim sličnu promenu primeti, jer se time izbjegava njeno uvećanje i dalje širenje, a sama intervencija je u tom slučaju brza, bezbolna , krajnje efikasna bez ikakvih pratećih ožiljaka.

Pored seboroične keratoze posebna pažnja se mora posvetiti i aktinočnoj keratozi koja predstavlja prekancerozno stanje i zahteva ozbiljniji i dijagnostički i terapiski pristup. Dominantan faktor kod nastajanja ovih promena je stalno izlaganje suncu. Nalazi se na fotoeksponiranim mjestima (čelo, nos, obrazi , ušne školjke, spoljašnje strane poslaktice i nadlaktice. Vide se kao eritematozne ploče iznad nivoa kože, veličine od nekoliko milimetara do dva santimetra.. 

Oko pomenutih promena koža je izmjenjena po tipu seboroične keratoze. Uklanjanje je na isti način kao i kod seboroične keratoze(radiotalasna tehnika) stii što je obavezno da se dobijeni materijal pošalje na patohistološku analizu jer u 20 posto slučajeva aktinična keratoza prelazi u spinocelularni karcinom. Radiotalasnom intervencijom smo riješili problem pacijenta u svakom smislu, to jest uklonili smo promjenu i došli do definitivne dijasgnoze.

Zato još jednom, apel svima:

PREKONTROLIŠITE SVOJU KOŽU I MLADEŽE-SADA!!!

Specijalista ginekologije, radiotalasne dermatohirurgije i dermatoestetike Dr. Igor Jeremić, više na sajtu www.drigorjeremic.com

Licencirani edukator radiotalasne hirurgije za Evropu

Dr JEREMIĆ  24 I 25 MAJA RADIĆE INTERVENCIJU U MAAB SPA CENTRU U SARAJEVU 

TELEFON ZA ZAKAZIVANJE-- +387 33 810 228